近年来，中山市深入贯彻习近平总书记关于深化医药卫生体制改革重要论述，以推广三明医改经验为导向，围绕“登高峰、建高地、强基层”的总体思路，系统性推进医疗卫生高质量发展，全市医疗卫生机构1517家、床位16683张、卫生技术人员31855人、每千常住人口执业（助理）医师2.74人、每千常住人口注册护士3.43人，分别比2020年增长了40%、4%和20%、0.52人和0.67人，医疗卫生改革实现了结构调、运行优、动力强和机制活的良好成效。

在近日省卫生健康委通报的2023年度深化医药卫生体制改革暨健康广东行动考核结果中，中山再度荣获全省第一。

定位于打造高水平医疗服务，推动建设市、镇两级医疗中心。

出台市高水平医院建设行动计划，以市人民医院、市中医院和市博爱医院（妇幼保健院）作为重点建设单位，推动高水平医院建设跑出“加速度”，其中市人民医院建成省级公立医院改革与高质量发展示范医院，建有27个国家级住院医师规范化培训基地，体外膜肺氧合技术（ECMO）居国内领先水平；市中医院累计建成中医类国家级重点专科4个、优势专科5个，省级重点专科24个，学科建设水平在广东中医序列位于第2位；市博爱医院（妇幼保健院）兼具综合三甲、妇幼保健类三甲资质，是全市儿童和孕产妇危重症救治中心，儿科收治疑难危重症病种到达81.8%，高于国家区域儿童医疗中心70%标准。

按照“市级统筹、一院一策”的原则布局建设市区域中心医院，结合东、西、南、北等镇街区域地理位置、人口规模、医疗资源现状和有效服务半径等要素，分别赋予火炬开发区人民医院、小榄人民医院、黄圃人民医院为东、西、北部区域中心医院建设定位，将新三乡医院作为南部区域中心医院培育单位；由以镇街属地为主转变为市镇共建，发挥区域龙头医院作用，2023年各区域中心医院高级职称人数、总门急诊人次、总出院人次、三四级手术总量分别增长15.5%、10.79%、23%以及46.67%，迅速填平各片区优质医疗资源短缺洼地。

定位于落实“健康守门人”制度，加强各镇街公立医院和基层社区卫生服务中心能力。

镇街公立医院服务品质进一步提升，鼓励各镇街医院按照“小综合、强专科”方向，找准发展定位，以精细化管理和高品质服务，重塑医院竞争优势。石岐苏华赞医院转型为市内首个公立康复医院，陈星海医院、坦洲人民医院、沙溪隆都医院等镇街医院转型为中西医结合医院。21家镇街公立医院中，二甲及以上等级的有15家，占比达71.43%；获评省级“十四五”临床重点专科建设项目达到9个，比“十三五”期间提高50%。

社区卫生服务机构活力进一步增强，全面落实社区卫生服务中心“一类财政保障、二类绩效管理”政策，明确收支目录范围，医疗收入100%全额返还，并允许自主从收支结余提取不低于60%用于增发奖励性绩效工资，为社区卫生服务机构进一步松绑，激活人员服务积极性；全面开展优质服务基层行，提高社区卫生服务中心软硬件建设标准，新建24个村居卫生站示范点，全市23家社区卫生服务中心100%达到国家基本标准，其中7家社区卫生服务中心达到国家推荐标准；以全科医生为骨干组建家庭医生服务团队526个，常住人口签约159万人，重点人群签约67.06万人。开展“百名医师下基层”“银龄医师基层返聘”等人才下沉计划，2023年基层医疗机构诊疗量占比同比增长8.11%。

定位于推动分级诊疗目标，推动紧密型医联体建设。

突出规划统筹，强化全市统筹、规划布局和均衡发展，以市人民医院、市中医院、市博爱医院（妇幼保健院）、小榄人民医院和火炬开发区人民医院五个医院牵头，通过片区联动、镇街包干方式，组建涵盖二级及以下镇街医院、社区卫生服务中心“三位一体”的紧密型医联体，基本实现全市23个镇街全覆盖，实现医疗资源布局整体优化和镇街医疗服务能力的共同提升。

创新建设模式，结合缺少县区行政架构实际，将医联体建设分类标准由以区域分片为主要评价因素，转变为以经营管理权是否转移为主要评价因素，提出委托管理型、共同建设型和医疗集团等三大类型紧密医联体建设模式，促进服务、管理、责任和发展“并联并进”，促进医疗资源上下贯通和医疗服务高效整合。创新管理机制，由牵头医院、镇街政府和成员单位共同成立管理委员会，推动牵头医院和成员单位加强业务协同和资源协同，逐步深入推进权责协同和机制协同，同时合理规划成员单位发展定位，避免牵头医院“跑马圈地”过度扩张的“虹吸效应”，确保各成员单位做到“一院一品”，实现资源同享、管理同质和服务协同。目前市级医院、镇街医院和基层医疗机构诊疗量占比分别为24%、42%、34%，呈现出分级分层有序诊疗新格局。

定位于公立医院高质量发展，建立完善运行机制，增强“三医”联动改革合力。

实施新一轮公立医院薪酬制度改革，2018年在全市开展公立医院薪酬制度改革试点基础上，进一步出台新一轮公立医院薪酬改革方案，强化市镇区域均衡导向，在激励和约束机制上充分体现限高、保中和托底三个层次，在薪酬水平调控上趋向城乡相对均衡。鼓励市级龙头医院专家人才下沉，对通过紧密医联体建设下派到镇街成员单位的医务人员，由原医院发放基本薪酬（所需薪酬总量单列核定），在派驻下属成员单位按劳按绩参与奖励性分配取酬，并确保不低于原医院同岗人员的平均水平。进一步加强全面医疗保障，落实差别化门诊报销政策，职工在社区定点机构门诊就医报销比例比在市级定点机构高出40%。全面实施DIP（按病种分值付费）医保支付方式，建立中医西医兼容的DIP支付病种库，覆盖病种8246个，实施4个级别共13个等次的定点医疗机构医保等级系数管理机制，同步实施169项精尖医疗技术复杂疑难病种独立结算、650项基层病种同系数同分值结算等补充支付方式，激励市三甲医院倾向收治疑难重症患者，保障镇街基层医院收治常见病和康复患者动力，引导各类医疗机构回归功能定位和分级诊疗。

定位于健康中山建设，深入实施健康中山行动，为人民提供全方位全生命期健康服务。

创新推动中医药振兴发展，2023年中山成为全省唯一获评国家中医药传承创新发展示范试点项目的城市，在全省率先实现镇街医院和社区“中医馆”100%覆盖，100%的社区卫生服务中心提供智慧中药房服务，以中医学科建设为支撑，大力打造“国字号”名老中医药工作室，整合粤港澳三地高校和企业资源，建设中医方药转化创新医学研究平台，中医药“防治康”服务体系建设被评为2023年度广东医改创新典型案例。率先在全省开展健康影响评价评估试点，健康影响评价评估试点实施方案，在全市重大公共政策、城市规划、重大项目建设等领域探索开展健康影响评价评估，落实“健康入万策”。加快完善“一老一幼”服务体系，由财政统保、群众自筹相结合方式为老年人提供意外伤害保险，规范建立老年人健康档案，推动东区街道花苑社区等3个社区建成“全国示范性老年友好型社区”，鼓励各级公立医院开展面向社会的托育中心，每千人口托位数达5.8个，4家托育机构入选省示范，基本消除艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播，积极打造医养结合、医育结合的“中山样板”。

接下来，中山将及时总结经验，巩固成绩，对薄弱环节开展攻关提升，不断完善工作机制、优化服务体系，以扎实作风推动医改工作不断深入，不断刷新人民群众美好生活的“健康指数”，筑牢中国式现代化健康基石。

来源：健康中山

一审：刘莉云